Formulir Agribisnis Nilam & Kakao

Nama Lengkap Penanggung Jawab *

Nomor HP / WhatsApp Aktif *

Nama Koperasi / Kelompok Tani / PT / Perorangan *

Status Keanggotaan / Badan Usaha *

Koperasi Primer Zero Waste Logic (ZWL) Koperasi Primer Posko Hijau Lestari (PHL) Koperasi Primer Karya Lokal Masa Depan (Kaloma) Koperasi Desa Merah Putih Langonsari (KDMP)

Alamat Lengkap Domisili Penanggung Jawab *

Luas Lahan / Tanah yang Dimanfaatkan (dalam Hektar - Ha) *

Skala prioritas minimal 1 Hektar (1 Ha = 10.000 m²). Masukkan angka (Contoh: 1.5 atau 2).

Status Kepemilikan Lahan *

Sertifikat Hak Milik (SHM) / Girik Sendiri Sewa / Kerjasama Lahan Jangka Panjang (≥ 3 Tahun) Lahan Perhutani / Kemitraan Hutan Kas Desa

Ketersediaan Pengairan / Sumber Air *

Sangat Baik (Irigasi Teknis / Sungai Melimpah) Baik (Sumur Bor / Mata Air Alami) Cukup (Tadah Hujan Musiman) Terbatas (Perlu Pipanisasi/Embung)

Aksesibilitas Kendaraan Lahan *

Truk Double / Fuso Langsung Lahan Mobil Pick-Up / L300 Masuk Lahan Hanya Jalan Motor (Harus Angkut ke jalan besar)

Detail Lokasi Lahan (Desa, Kec, Kab, Ketinggian MDPL, Kontur) *

Pilihan Komoditas Penyerapan ENVIGO *

Pilih satu atau lebih komoditas yang siap disuplai atau ditanam:

Nilam Kering (Kadar Air ≤ 15%) Kakao Buah Segar Minyak Nilam (Patchouli Oil)

Target Kapasitas Supply Nilam Kering (Kg/Hari)

Isi jika berminat / memiliki potensi pasokan Nilam Kering.

Target Kapasitas Supply Kakao Segar (Kg/Hari)

Isi jika berminat / memiliki potensi pasokan Kakao Buah Segar.

Target Kapasitas Supply Minyak Nilam (Kg/Hari)

Isi jika memiliki ketel / unit penyulingan minyak atsiri.

Estimasi Otomatis Berdasarkan Luas Lahan

Est. Pop. Bibit Nilam 0 Bibit

Est. Pop. Bibit Kakao 0 Pohon

Est. Panen Kering/Thn 0 Ton

Skema Utama yang Dipilih *

Program Plasma Agribisnis Full (Bibit + Pendampingan + Offtaker ENVIGO) Offtaker Direct / Jual Beli Panen Lahan Eksisting Kemitraan Pengolahan / Unit Penyulingan Atsiri

Kesediaan Mengikuti Pelatihan Teknis Agribisnis *

Sangat Bersedia (Wajib bagi Tim Lapangan / Petani) Bersedia Jika Dijadwalkan Khusus Sudah Memiliki Tenaga Ahli Agribisnis Mandiri

Kesediaan Merawat & Menjaga Standar Kadar Air (KA ≤ 15%) *

Ya, Bersedia Sesuai Standar SOP Perkebunan ENVIGO Perlu Pendampingan SOP Secara Berkala

Catatan Khusus / Permintaan Penyediaan Sarana & Prasarana

Formulir Partisipasi & Supply Komoditas ENVIGO